Inschrijfformulier

Nieuwe patiënten zijn van harte welkom in ons Gezondheidscentrum. Bewoners die een huisarts zoeken in de volgende dorpen kunnen bij ons terecht Grootegast, Lutjegast, Sebaldeburen, Boerakker, Lucaswolde, Doezum, Noordwijk, Kornhorn, Opende, Gerkesklooster, Stroobos. Woont u buiten deze dorpen neem dan contact met ons op.

Met onderstaand formulier doet u een verzoek zich te laten inschrijven. U geeft telefonisch toestemming door de oude huisarts te berichten dat u bij ons ingeschreven staat en wij vragen voor u uw oude medische gegevens op bij uw vorige huisarts.

Het is belangrijk bij het uitschrijven dat u telefonisch contact met ons opneemt tel: 0594-612000 om toestemming te geven voor het versturen van de medische gegevens.

Onze voorkeur gaat uit naar het handmatig invullen van dit formulier. U kunt dit opsturen per post of mail (r.roos@gcabeltasman.nl) of afgeven voorzien van handtekening.